Sony Payment Services

ECカート用決済サービス仮申込みの受付フォームです。
こちらはあくまで仮申込みとなり、当フォームへのご登録だけでは契約成立とはなりません。
当フォームで仮申込みを受付後、別途、本申込みWebフォームのログイン情報をメールにてお知らせいたします。

※ログイン情報のお知らせは、弊社営業時間内となりますので、こちらのフォームにご入力いただいてからログイン情報のお知らせまでに
お時間がかかる場合がございますので、ご了承くださいませ。

  • お申し込みをされる方のお立場
  • ※ご選択した方へ本申込みに必要なログイン情報をお送りいたします。
    ご契約者(ご加盟店)様ご本人 代理店様
  • 【代理店様】貴社名(ベンダー・制作会社など)
  • 【代理店様】貴社名:フリガナ
  • (例 ソニーペイメントサービスカブシキガイシャ)
  • 【代理店様】お名前
  • 姓:
  • 【代理店様】お名前(名)
  • 名:
  • 【代理店様】ご氏名:フリガナ
  • 姓:
  • 【代理店様】ご氏名:フリガナ(名)
  • 名:
  • 【代理店様】電話番号
  • 【代理店様】メールアドレス
  • 【代理店様】弊社からのご連絡先
  • ※本申込み完了後のご連絡先となります。
    ご契約者様
    代理店様・ご契約者様
  • 法人/個人
  • 法人 個人
  • 貴社名
  • 個人事業主の場合には契約者様氏名をご入力ください。
  • 貴社名(フリガナ)
  • (例 ソニーペイメントサービスカブシキガイシャ)
  • お名前
  • 姓:
    名:
  • お名前(フリガナ)
  • 姓:
    名:
  • 電話番号
  • ハイフンあり半角数字 (例 01-2345-6789)
  • メールアドレス
  • ※お間違えのないようにご入力ください。
  • メールアドレス確認用
  • (▼確認のため再入力をお願いします)
  • 本申込みログインパスワード
  • ※本申込ログイン時に必要になります。お忘れのないようにご注意ください。
    ※任意の半角英数字(英字は大文字+小文字)を使用し8文字以上で設定してください。
  • 本申込みログインパスワード(確認用)
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